Obsah článku
Chcete vedieť, ako lieči premnožený Helikobakter pylori konvenčná medicína? Kedy vôbec infekciu Helikobakterom pylori lekári liečia a kedy nie? Nahliadli sme za vás do dokumentov Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky, Slovenskej gastroenterologickej spoločnosti a Lekárskej fakulty Univerzity Komenského.
Nie každý môže liečbu helikobaktera podstúpiť
Pacientov infikovaných helikobakterom rozdeľujú lekári do troch skupín:
Prvá skupina – liečba je nevyhnutná u každého chorého,
Druhá skupina – liečba je pre každého pacienta odporúčaná individuálne,
Tretia skupina – liečba nie je odporúčaná, lebo nie je dostatok dôkazov o vzťahu infekcie Helicobacter pylori k danému ochoreniu.
Prvá skupina
Lekári na liečbu použijú antibiotiká na helikobakter, ak má pacient súčasne:
- vredovú chorobu žalúdka a dvanástnika
- rakovinu žalúdka
- MALT lymfóm žalúdka
- Atrofickú gastritídu s ťažkými histologickými abnormitami
- AITP (Idiopatická trombocytopenická purpura)
- príprava pred dlhodobou liečbou nesteroidovými antiflogistikami
- na želanie pacienta
Druhá skupina
V týchto prípadoch liečbu pacienta zvážia individuálne:
- Refluxová choroba pažeráka
- Funkčná dyspepsia
- Diabetes melitus 1. typu
- Dlhodobá liečba NSA (nesteroidové protizápalové lieky)
- Cirhóza pečene
- Chronická atrofická gastritída Hp pozitívna
- Kožné ochorenia: ružovka, žihľavka, alopecia areata (autoimunitné kožné ochorenie, prejavujúce sa ložiskovým vypadávaním vlasov na hlave a vzniku lysých miest)
Tretia skupina
Liečba nie je odporúčaná pre nedostatok dôkazov o vzťahu infekcie Helicobacter pylori obvykle v prípade extraintestinálnych ochorení, napr. infekcie močovopohlavného systému, infekcie rán a podobne.
Lekári by sa mali podľa odporúčania Pracovnej skupiny pre štúdium Helicobacter pylori riadiť zásadou:
„Liečme všetkých pacientov, ktorých testujeme ako pozitívnych, netestujme pacientov, ktorých sa nechystáme liečiť.“
Liečba Helikobaktera pylori
Na helikobaktera, ktorému neprekáža ani kyslé prostredie, nasadzujú lekári lieky na potláčanie tvorby žalúdočnej kyseliny a silné antibiotiká.
V prvej línii liečby sú tri možnosti liečby trojkombináciou liekov
- Prvá možnosť: trojkombinácia 7 dní
Omeprazol alebo Lanzoprazol (Helicid), Klaritromycín, Amoxicilín
- Druhá možnosť: trojkombinácia 7 dní
Omeprazol alebo Lanzoprazol (Helicid), Metronidazol, Amoxicilín
- Tretia možnosť: trojkombinácia 7 dní
Omeprazol alebo Lanzoprazol (Helicid), Metronidazol, Claritromycín
Druhú líniu tvorí štvorkombinácia liekov
Ak je liečba neúspešná, prichádza na rad štvorkombinácia antibiotík – liečba trvá ďalších 7-10 dní:
Omeprazol alebo Lanzoprazol, individuálne pripravovaný liek – kapsule s obsahom Bizmut subsalicylátu, Metronidazol, Doxycyklín
Liečebné postupy sú iba odporúčané a výber kombinácie je na ošetrujúcom lekárovi. Môže tak reagovať na „aktuálny stav citlivosti a rezistencie na antibiotiká vo svojom regióne, alebo na vlastné skúsenosti s liečbou.“ V odôvodnených prípadoch môže lekár predĺžiť liečbu na 10 až 14 dní.
Sekvenčná liečba
Ďalšou možnosťou liečby helikobaktera je sekvenčná liečba, ktorá však patrí do rúk odborného lekára – gastroenterológa:
Sekvenčná liečba predstavuje 10 dní rozdelených na dve fázy. Najprv sa pacientovi podáva Omeprazol alebo Lanzoprazol (Helicid), Amoxicilín, Azitromycín, Claritromycín, a 6.-10.deň Omeprazol alebo Lanzoprazol, Doxycyclín
Lieky na helikobaktera
Lieky na potláčanie tvorby žalúdočnej kyseliny
Spomínané účinné látky, omeprazol a lanzoprazol, sú obsiahnuté v liekoch s názvami ako napríklad Helicid a Lanzul.
Antibiotiká na helikobakter
Účinné antibiotiká na Helikobakter pylori – klaritromycín, amoxicilín, metronidazol, doxycyklín ponúkajú výrobcovia pod názvami Fromilid, Duomox, B.BRAUN Metronidazol, Deoxymykoin a ďalšie.
Ak zlyhajú antibiotiká
Nie vždy je liečba helikobaktrera antibiotikami úspešná. Dokument Terapia peptického vredu na stránke Lekárskej fakulty UK konštatuje 25-30 percentné zlyhanie pri trojkombinácii liekov a 10 – 15 percentné zlyhanie pri sekvenčnej liečbe. Podobné čísla uvádzajú aj vedecké výskumy v zahraničí, napríklad vo Francúzsku (zdroj).
Dôvodom je odolnosť baktérie na lieky, ale aj neochota pacienta dodržiavať liečebný režim. To, či liečba zabrala, treba overiť najskôr 4 až 6 týždňov po jej ukončení. Vhodný je dychový test s 13 c-ureou alebo antigénny zo stolice.
Po zlyhaní liečby je potrebné odobrať bioptické vzorky žalúdkovej sliznice k stanoveniu citlivosti na antibiotiká. Ďalšiu liečbu lekár volí podľa výsledkov kultivácie.
Rezistentnosť baktérií voči antibiotikám je problémom, ktorý je čoraz aktuálnejší. Vysoké množstvo ochorení, ktoré sa liečia antibiotickou liečbou spôsobuje, že tá je čoraz neúspešnejšia a je potrebné znižovať preskripciu antibiotík na niektoré ochorenia, prípadne hľadať iné spôsoby liečby. Časť pacientov sa preto vracia k tradičným spôsobom liečby chorôb – siahajú po bylinkách, prírodných látkach, výživových doplnkoch, či extraktoch.
Príroda ponúka množstvo prostriedkov schopných ničiť helikobakter ako je napríklad cesnak, oregánový olej, brokolica alebo grécka živica masticha. Niektoré z nich nevykazujú trvalé výsledky pri eradikácií helikobaktera, niektoré sú úspešné a dokážu likvidovať infekciu HP efektívne – ako ukazujú napríklad výsledky ankety u pacientov, ktorí užívali na liečbu helikokobaktera produkt Masticha Active – ich skúsenosti ukazujú až 70%-nú úspešnosť v liečbe.
Zdroje:
http://www.health.gov.sk/Zdroje?/Sources/dokumenty/vestniky_mz_sr/2009/vestnik_1-3_2010.pdf
http://www.sgssls.sk/files/publikacie/zavazne-odoporucania/zavazne-odoporucania.pdf
http://www.sgssls.sk/files/pracovne-skupiny/HP-diagnostika-a-liecba.pdf
http://www.sgssls.sk/files/publikacie/zavazne-odoporucania/zavazne-odoporucania.pdf
www.fmed.uniba.sk/uploads/media/9._pepticky_vred_rag.ppt
http://www.adcc.sk/ – databáza farmaceutických produktov dodávaných do zdravotníckych zariadení na Slovensku
One thought on “Aké lieky na helikobaktera vám predpíše lekár a prečo často zlyhávajú”